Informed consent

Vul hier uw gegevens in en klik op toon formulier. Druk het formulier af zodat u het kunt ondertekenen. Stuur het op of neem het mee op uw volgende afspraak.

Indien u na uw bezoek aan onze kliniek nog vragen heeft kunt u ons hierover nog telefonisch benaderen of maakt u een nieuwe afspraak met uw behandelend arts.

Naam
Geboortedatum
Woonplaats


Privacy Statememt  Disclaimer
Realisatie: Webprodie internet diensten  sitemap